民乐县医疗保障局关于2024年法治政府建设情况的报告

（二）落实制度，推进依法行政。一是规范稽核协议管理的稽核流程，与各级各类医保定点医药机构签订《张掖市医疗机构医疗保障定点管理服务协议》《张掖市零售药店医疗保障定点管理服务协议》，同时，针对定点医药机构的违规行为，在发现、受理、检查、处罚、送达的过程中均采用表格式监管模式，使监管过程更加规范化、透明化。规范要情报告制度，对涉及重大需上报的案件情况，根据《张掖市欺诈骗取医疗保障基金要情报告制度》相关规定，及时向市医疗保障局报送。二是严格落实省市县医保基金监管工作任务要求，理顺行政监管与经办机构协议管理关系，规范行政执法办案程序，提高违法违规案件查办实效。依法落实行政处罚“三项制度”和“两轻一免”清单的同时，认真落实国家和省医保部门对行政处罚裁量基准要求，强化权力监督制约。在依法查处欺诈骗保案件过程中，严格按照《甘肃省医疗保障局 甘肃省公安厅关于做好医疗保障领域欺诈案件移送和查处工作的通知》的规定，规范案件移送程序。依托社会信用体系平台，完善守信激励与失信惩戒机制。三是推进执法队伍建设。积极参与县法制办组织的综合法律知识培训，鼓励在编在职职工参加行政执法资格专业法律知识考试，申领行政执法证，充实执法力量。目前，已有14名领导干部取得行政执法证。四是深化政务公开。认真贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》和省、市、县政务公开工作要点，以提升政务公开工作质量为主线，狠抓组织建设、制度建设，从源头上推动政务公开工作实现制度化、规范化、标准化。加强医保政策解读，及时回应群众关切，信息公开内容涉及文件通知、政策讲解宣传、医保便民活动、医保“最多跑一次”推进情况等。充分发挥局门户网站、新闻媒体、微信公众号等平台作用，加大主动公开力度，提升政务服务水平。2024年，通过政务公开各类信息20余条。五是规范经办流程。通过线上办理方式，实现省内、省外转移接续即时办。特别是退役军人等特殊群体再次精简资料、优化流程、压缩时限、实现关系转移接续工作标准化、规范化、便捷化、高效化，极大方便了参保人员。真正让“数据多跑路，群众少跑腿”，不断提高群众幸福感。六是严厉打击欺诈骗保行为。以“医保基金监管规范年”行动为目标，以“三抓三促”行动为重要载体，借助第三方机构优势，开展自查自纠、专项检查、飞行检查等各类检查，对全县149家定点医药机构全面进行“体检”，其间，中止医保结算4家，约谈整改74家，行政处罚案件4件，追罚违规资金（含违约金）168.73万元。

（三）加强宣教，提升法治素养。一是落实法治制度、加强法治培训。局内严格落实领导干部尊法学法守法用法各项制度，依照全面建设法治机关的各项要求，结合主题教育，开展中心组学法，学习习近平关于全面依法治国重要论述论述。组织全局干部职工积极参加法治讲座、培训、测试等形式，了解和掌握全面推进依法治国的重大意义和总体要求，强化全局普法氛围，落实法治宣传教育和法治重点工作。利用两周一次的学习夜的时间，加强法治业务学习，提升依法行政水平。二是开展普法宣传，提高群众对医疗保障法律法规政策的知晓率。积极开展医保法规宣传活动，活动期间共计发放宣传资料1万余份，接受群众政策咨询200余人次。

（四）依法全面履行政府职能。加强规范性文件管理，严格执行规范性文件制定、公布、备案制度，按照规范性文件制定、发布、管理等工作程序，实行规范性文件“统一登记、统一编号、统一印发”。扎实开展政府信息主动公开工作，除涉及国家秘密、商业秘密和当事人隐私依法不能公开外，规范性文件全部在局门户网站公布，执法的过程、执法的依据、执法的结果向社会或特定对象公开，并接受社会监督。认真贯彻落实县委、县政府决策部署，坚持依法执政、依法行政共同推进，法治政府、法治医保一体建设，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（五）持续优化法治营商环境。聚焦群众反映强烈的难点堵点痛点问题，主要领导以工作人员身份“坐窗口”，以群众身份“走流程”，以“高效办成一件事”为切入点，18项高频事项下沉乡镇，12项事项下沉村社，25项高频事项实现“网上办”“掌上办”。医保关系转移接续“跨省网办”办理时限由2－3个月缩短为15个工作日，“生育津贴核准拨付”实现“线上＋线下”办理，并在10个工作日内办结。推行异地就医备案“即申即享”服务，省内、跨省直接结算率分别达99％、95％，为患者减少垫资1500万元。推动医保码应用场景优化升级，实现患者从挂号、就诊、缴费、入院到出院结算等环节全流程应用，让群众就医从“刷卡”到“扫码”向“刷脸秒办”转变。

（六）有效化解社会矛盾纠纷。深入学习贯彻习近平总书记关于加强和改进人民信访工作的重要思想，聚焦全县信访工作重点和医保领域“急难愁盼”问题，在完善政策、深化改革、优化服务上持续发力，为推进全县经济社会发展和维护参保群众健康权益提供了有力保障。完善接诉即办机制，集中力量快查快结，着力打造更加高效的“连心信访”品牌。及时解决群众生育津贴发放、跨省异地就医备案、门诊慢特病政策咨询等问题，答复率、办结率和满意率100％。

二、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

虽然我们在推进依法行政采取了多种有效措施，取得了一定成绩。相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一些不足：一是执法队伍力量较为薄弱。由于我局是医疗保障行政执法部门，但人员编制较少，执法队伍力量薄弱，不能适应依法行政的人员配置要求。二是依法行政能力有待提高。欺诈骗保行为更加隐蔽，手段更加多样，现行监管规则与DIP支付方式下的监管形势不相适应，监管手段和管理能力明显不足。三是普法宣传形式有待丰富。结合医保职能undefined宣传的力度还不够大，群众对医保政策的理解不足，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、2025年推进法治政府建设的工作计划

（一）深入学习习近平法治思想。持续深入学习贯彻习近平法治思想，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。

（二）持续强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠。严格落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定和领导干部“述法”制度，层层传导压力，拧紧责任链条，进一步增强领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力和水平。

（三）着力建设法治医保。坚持问题导向，深入开展行政执法三年提升行动，全面推行行政柔性执法，切实解决行政执法规范化不高、针对性不强、力量薄弱等突出问题。加强对上沟通协调和对下条线督导力度，建立健全协同顺畅高效的联动监管工作机制，统一行政执法案卷、文书基本标准，有力推进严格规范公正文明执法。

（四）着力加强能力建设。着重干部法治素养和法治能力培养，组织开展廉政教育和医保系统普法教育，加强行政执法人员力量，定期组织干部职工进行法律专业培训，将法律法规培训与提高办案质量紧密结合起来，提高工作人员法治思维和依法行政能力，不断提升行政执法水平，为法治建设提供坚实的组织基础、人才保障和智力支持。

（五）持续加强政策宣传。围绕县委、县政府中心工作，聚焦法治化营商环境建设和人民群众看病就医急难愁盼问题，集中宣传医保主要工作成效和典型经验，进一步加强医保政策宣传，让医院、药店“因了解而敬畏”，从源头严格审核把关，最大限度减少医保基金浪费和流失，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制。

四、其他需要报告的情况

无。

                   民乐县医疗保障局

                   2024年12月30日