（民乐县仁医堂诊所）口腔种植医疗服务价格项目收费公示表

索引号	620722097/2023-00041	发文字号
关键词		发布机构	民乐县医保局
公开形式	主动公开	责任部门	民乐县医保局
生成日期	2023-04-20 11:06:45	是否有效	是

（民乐县仁医堂诊所）口腔种植医疗服务价格项目收费公示表
序号	医疗服务价格项目名称	服务产出	价格构成	计价单位	加收项	计价说明	甘肃省最高限价	收费标准
1	种植体植入费（单颗）	实现口腔种植体植入	涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。		01种植体即刻种植 02颅颌面种植体植入
2	种植体植入费（单颗）			牙位			1503	1503
3	种植体（单颗）即刻种植加收			牙位			450
4	颅颌面种植体（单颗）植入加收			牙位			1503
5	种植体植入费（全牙弓)	对范围超过一个象限以上的连续牙齿缺失进行种植体的植入以实现桥式修复	涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。		01种植体即刻种植 02颅颌面种植体植入 03种植体倾斜植入	上下颌分别进行桥式修复的，分别计价收费
6	种植体植入费（全牙弓）			例			8000
7	种植体即刻种植（全牙弓）加收			例			2400
8	颅颌面种植体植入（全牙弓）加收			例			8000
9	种植体倾斜植入（全牙弓）加收			例			2400
10	种植牙冠修复置入费(单颗）	实现种植体上部固定义齿的修复置入	涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。		01即刻修复置入 02临时冠修复置入减收
11	种植牙冠修复置入费（单颗）			牙位			965	965
12	种植牙冠修复置入费（单颗）即刻修复置入加收			牙位			289
13	种植牙冠修复置入费（单颗）临时冠修复置入			牙位			676
14	种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）	实现种植体上部不超过一个象限的连续固定义齿的修复置入	涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。		01即刻修复置入 02临时冠修复置入减收
15	种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）			牙位			1600
16	种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）即刻修复置入加收			牙位			480
17	种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）临时冠修复置入			牙位			1120
18	种植牙冠修复置入费（固定咬合重建）	实现对咬合支持丧失、半口牙齿缺失或全口牙齿缺失的种植体上部固定义齿的修复置入	涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。		01即刻修复置入
19	种植牙冠修复置入费（固定咬合重建）			件			7400
20	种植牙冠修复置入费（固定咬合重建）即刻修复置入加收			件			2220
21	种植可摘修复置入费	实现种植体上部可摘修复体的置入	涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、试排牙、模型制作、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。		01即刻修复置入
22	种植可摘修复置入费			件			3000
23	种植可摘修复置入费即刻修复置入加收			件			900
24	口腔内植骨费（简单）	通过手术方式，对轻度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。	涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。	牙位			1397
25	口腔内植骨费（一般）	通过手术方式，对中度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。	涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。	牙位			2193
26	口腔内植骨费（复杂）	通过手术方式，对重度牙槽嵴萎缩或上颌窦底骨量增加，达到可种植条件。	涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，自体骨移植、植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。		01上颌窦囊肿摘除 02口腔以外其他部位取骨
27	口腔内植骨费（复杂）			牙位			3226
28	口腔内植骨费（复杂）上颌窦囊肿摘除加收			牙位			807
29	口腔内植骨费（复杂）口腔以外其他部位取骨加收			牙位			1291
30	种植体周软组织移植费	通过局部软组织移植，改善治疗部位及周围软组织状况，达到治疗所需软组织条件。	涵盖方案设计、术前准备、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等手术步骤人力资源和基本物资消耗。	牙位			2012
31	种植体取出费	拆除患者口腔内已植入且无法继续使用的种植体	涵盖种植体拆除操作步骤的人力资源和基本物资消耗	牙位			1311
32	种植牙冠修理费	对产品保质保修条件外，种植牙冠脱落、崩瓷、嵌食、断裂等机械性或器质性损坏进行修理，恢复正常使用。	涵盖种植修复置入体的检查、拆卸、修补、置入等人力资源和基本物资消耗。	牙位			1007
33	医学3D建模（口腔）	利用医学影像检查等手段获得患者特定部位的真实信息。通过数字技术构建的虚拟3D模型、真实再现口腔及颌面特定部位的形态，能够满足疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的需要。	涵盖数字化扫描、建模、存储、传输，装置设计等步骤的人力资源和基本物资消耗。	例			234
34	医学3D模型打印（口腔）	将虚拟3D模型打印或切削制作成仅用于口腔疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的实体模型	涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗		01单颗常规种植应用医学3D模型打印减收	单颗常规种植中确需使用的，按其项目价格的5%收费。
35	医学3D模型打印（口腔）			件			436
36	单颗常规种植医学3D模型打印（口腔）			件			22
37	医学3D导板打印（口腔）	将虚拟3D模型打印或切削制作成用于治疗部位、确保植（置）入物精准到达和处理预定位置的实物模板或手术操作对治疗部位进行精确处理	涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗		01单颗常规种植应用医学3D模型打印减收	单颗常规种植中确需使用的，按其项目价格的5%收费。
38	医学3D导板打印（口腔）			件			1364
39	单颗常规种植医学3D导板打印（口腔）			件			68