民乐县医疗保障局机构概况

一、主要职责

（一）贯彻执行国家和省市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准。贯彻执行省市医疗保险、生育保险、补充医疗保险、医疗救助等规范性文件和规划、标准，并组织实施和监督检查。

（二）监督管理全县医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）贯彻执行省市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。推进长期护理保险制度改革。

（四）贯彻执行省市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，承担医保目录准入相关工作。

（五）贯彻执行省市药品、医用耗材价格政策，组织制定全县医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）贯彻执行省市药品、医用耗材的集中采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进药品、医用耗材集中采购平台建设。

（七）制定全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施异地就医管理和医疗费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）完成县委、县政府和市医疗保障局交办的其他任务。

（十）职能转变。县医疗保障局应完善全县统一的城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，按照职责分工推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十一）与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、内设机构设置及职能职责

（一）待遇保障和医药服务管理股

贯彻执行省市医疗保障筹资、待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准；贯彻执行省市基本医疗保险、生育保险、补充医疗保险、大病保险、医疗救助等配套政策；拟订全县医疗保障相关配套政策，统筹推进多层次医疗保障体系建设，组织实施长期护理保险制度改革，推进公共服务体系和信息化建设；指导和规范全县医疗保障经办管理；承担医保目录和支付标准动态调整相关工作；负责定点医药机构的准入、退出及协议管理工作；负责门诊慢特病的认定和管理，定点医药机构医保费用审核、异地就医费用审核结算、意外伤害审核结算工作；负责全县医疗保障信息系统的管理维护和技术指导，推进医保支付方式改革；负责全县医保扶贫和医保质量发展工作；承办所属领域信访工作。对接市医保局待遇保障科、医药服务管理科，市医保事务中心基金结算科。

（二）基金监管和医药价格招标采购股

拟订全县医疗保障监督执法和基金监管相关政策并组织实施；建立健全医疗保障基金安全防控机制，承担医保信用评价、信息披露、稽核内控、稽核参保人员参保行为和意外伤害报销抽查工作；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，监督医保经办工作；依法查处医疗保障领域违法违规行为；负责审核医疗保障基金预决算草案和数据统计分析；配合税务部门开展欠费单位缴费能力综合评估和催缴清欠工作；负责垫付医疗保障基金追偿工作；负责对举报投诉案件的调查取证等工作；贯彻执行省市药品、医用耗材价格政策，拟订全县药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，承担价格信息监测、信息发布和集中采购平台建设工作；承办所属领域信访工作。对接市医保局监督执法和基金监管科、医药价格和招标采购科，市医保事务中心稽核内控科。

（三）综合办公室     

1.党务文秘：负责机关日常运转；承担机关党建、党风廉政建设、精神文明、意识形态、文电、会务、接待、信息、宣传、群团、信访、综治、维稳、安全、保密、应急管理、督察督办、项目建设、招商引资、深化改革、后勤服务、依法行政、政务公开、“放管服”改革和部门帮扶（村、企业、社区）等工作；负责干部人事管理、机构编制、队伍建设和教育培训等工作；承担规范性文件的合法性审查工作。对接市医保局办公室、市医保事务中心综合科。

2.财务统计：组织拟订全县医疗保障工作年度计划；负责编制全县医疗保障基金收支预决算，医保基金“统收统支”、记账和营运；填报汇总各类会计、统计报表；支票、单据和网银管理等工作；定期与银行账户、财政专户和税务收入户进行核对。负责跨县区、跨市和跨省异地医疗费用清算工作；医保基金预警分析和信息披露；医疗救助、参保资助资金拨付；负责单位部门预决算、公用经费管理、政府采购、财产管理工作；承办所属领域信访工作。对接市医保事务中心财务统计科。

（四）医疗保障服务中心

负责全县医疗保障全民参保计划工作的组织实施、医疗保障咨询服务和业务档案；承办全县医疗保险参保登记、变更登记、注销登记等；负责社会保障卡管理、人员信息修改工作。办理参保人员医疗保障关系转入、转出；负责做好个人账户建账、记账、中断缴费、恢复缴费和终止缴费账户处理；负责异地转诊就医、异地安置等参保人员备案登记工作；配合税务部门做好医疗保险费申报受理、缴费核定、费用征收；承办所属领域信访工作；完成县医保局交办的其他工作。对接市医保事务中心经办服务科。

三、通讯地址及办公时间

通讯地址：民乐县嘉园路102号疾控中心三楼

邮政编码：734500

办公电话：0936-4431625

办公时间∶周一至周五，上午8：30-12：00，下午14：30-18：00(法定节假日除外)。